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异地就医即时结算便民更惠民

《甘孜日报》    2014年10月10日


市民在州医保窗口办理业务。
  ■  记者 马建华 文/图
  10月1日,我省实现异地就医即时结算,许多读者打进本报民生热线电话,希望记者帮忙咨询哪些人可以异地就医即时结算?需要什么样的手续?手续繁琐与否?我州离退休人员、驻州外办事机构工作人员、打工人员、长期在外居住、户口又在州内的人员,能不能享受到这样的惠民政策?10月8日,十一黄金周收假上班第一天,记者带着读者的疑问,走访了州医保局,就读者所提出的问题进行了咨询。
  ★困惑
  不能即时结算 个人垫付压力大
  记者父母的户口在泸定县得妥乡,由于父母年老体弱没有人照顾,几年前去成都和妹妹一起居住。两年前,父亲在郫县人民医院住院切除了胆囊(当时妹妹在郫县工作),住院半月花销上万元。但报销医疗费却颇费周折,父亲把出院证明、医疗账务明细、发票等等厚厚一大摞材料交给记者,记者拿着材料从康定赶到100公里外的得妥乡,先找村委会主任开具证明,然后到乡卫生院开具转院证明,然后再跑泸定县农合办办理报销手续,因郫县人民医院不是州内在外定点医院,按照报销比例,父亲的医疗费才报了2000多元。记者计算了一下往返开支至少在200元以上。拿到只报销了五分之一的医疗费,父亲苦笑着说,如果他从成都赶回来报销,往返路费、住宿费、饭钱,起码要600多元。
  过去,患者异地就医往返就医地和参保地,不仅要垫付所有的医疗费用,还要跑很多个部门,一时半会儿还拿不到现钱,往返的开销更大,几经折腾,报销的费用本来就不多,还花去了不少冤枉钱。据州医保局局长李云峰介绍,去年康定一大病病人个人垫支就高达18万元,因不能即时结算给病人和家庭带来沉重的经济负担。
  像父母这样居住在外地的州内人员不在少数,对报销手续繁琐、来回折腾,他们颇有微词,本来医疗保险是一项惠及老百姓的好政策,但由于受政策的限制,他们并没有得到什么好处。在外居住,生病住院本来很正常,但报销比例要视定点医院与否而定,且报销比例会递减。“不可能为了报销更多医疗费,命都不要,从城里转到户口所在地的区乡卫生院就医呀。”父亲说,现在好了,全省实现异地就医即时结算,可以减少像他们这样的人员往返奔波之苦了。但怎么办理相关手续,他希望记者帮忙打探清楚,算是给旅居在外的州内人一个交代。
  ★要求
  异地就医要登记备案

  李云峰介绍,参保人员需先在参保地办理异地就医备案等相关手续后才能通过省级平台持社保卡结算异地就医费用。城镇职工、城镇居民参保人员和新农合参合人员在省内跨市(州)就近可享受持社保卡结算的便利。退休异地安置和长期异地居住,因病需转到参保地以外就医和参保人员临时离开参保地在异地突发疾病需要住院的患者,都需要办理异地就医登记备案。我州城镇职工退休人员、驻州外办事机构工作人员、自主择业军人统一由参保地医保经办机构在医保信息系统标注异地就医登记备案标识;但其他人员需要每年在缴费期间持现居地社区证明或就业所在单位的证明到参保地医保经办机构办理异地就医登记备案手续。参保人员受居住地地域条件限制,因病情需要转往居住地就近医院就医,由参保地医保经办机构标注异地就医登记备案标识。
  李云峰说,我州参保人员一定要用二代身份证办理二代社保卡,这是省级平台即时结算的必备手续。因病情需要转往州外医院的参保人员,应凭州医院转院证明到医院医保办申请办理异地就医登记备案手续;因特殊情况,需要转院的参保人员,凭县医院转院证明到参保地医保经办机构申请办理异地就医登记备案手续。不具备这些手续或在异地非定点医疗机构发生的就医费用不予报销。办理了异地就医登记备案后,不能回参保地就医结算,如果打算回参保地长期居住,可到参保地医保经办机构撤消异地就医登记备案。如在异地遇急症抢救住院的,可在办理出院结算前,以电话、传真、医院网络等方式向参保地医保机构申请办理异地就医登记备案手续,同时提交就医医疗机构名称、入院诊断、门诊抢救病历等资料,参保地医保经办机构审批同意并登记备案信息后,可即时结算医疗费用。参保人员异地就医时,必须用社保卡进行住院登记。
  ★好处
  即时结算无压力

  李云峰告诉记者,异地就医即时结算是以省级平台为基础,建立全省统一的“参保地政策、就医地结算、就医地监管、全省统一清算”的异地就医经办管理机制,实现参保人员异地就医持社会保障卡住院医疗费用即时结算,逐步实现异地就医人员使用个人账户资金在药店购药及普通门诊就医费用即时结算,最终实现全省范围内“一卡通”,切实解决参保人员医疗费用报销周期长、垫支压力大、个人负担重的问题。
  10月1日,省级异地就医即时结算网络系统开通,据李云峰介绍,我州在成都地区开通了包括省人民医院、川大华西医院、成都军区总医院在内的22家医院,患者只要符合异地就医即时结算条件,都能够享受到这项惠民政策。自省级平台开通以来,上线的医院已经收治住院病人18名,我州就有5人。其中一人已经出院。“出院就能够结清报销费用,我再也用不着为报销医疗费用东奔西走了。”刚出院的患者青某高兴地说。
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