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我州创新 “一单制”结算模式

甘孜日报    2020年12月11日

提高效率 方便患者

本网讯 一大早,在泸定县兴隆镇的便民服务大厅内,余先波就拿着自己的住院单来填写报销手续。只需要填写一张单子,就能报销医疗保障待遇,余先波体会到前所未有的便捷。在深化“放管服”改革中,我州创新“一单制”结算模式,提高医保报销效率。

州医疗保障局推行的医疗费用“一单制”即时结算模式,即城镇职工参保人员在州内外联网定点医疗机构实现了基本医疗保险、公务员(企业)医疗补助、补充保险“一站式”即时结算;城乡居民参保人员在州内外联网定点医疗机构实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。建档立卡贫困人口在州内的联网定点医疗机构还实现了医保倾斜支付“一单制”直接结算。城乡居民在州域内二级及以下联网医疗机构还能进行门诊统筹待遇“一单制”直接结算,确保了基本医保、大病保险、医疗救助三重制度精准落实到位。解决了参保人员就医垫支多、费用报销程序多、跑路多的问题。

同时,我州合理调整医保报销工作流程,减少经办环节,明确办结时限,提高办事效率,压减报支周期。此外,还建立起窗口结算服务一次性告知制度,经办人一次性告知农牧民患者需提交的所有材料。

正在为群众填写“一单制”结算服务清单的谭雪怡,是泸定县医保局工作人员。2019年,她开始接手医保工作,从最初的手续繁琐、部门多、报销困难、报销慢到现在的“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,不论群众还是她自己,都切身感受到了医保改革带来的便利。

谭雪怡告诉记者,自从施行“一单制”结算模式以来,群众医保报销都是在乡镇便民服务中心办理。填好表后,负责医保的工作人员代办,报销的医疗费直接打到群众卡上,改变了以前多部门跑腿办事的现象,方便了群众。

李女士是泸定县文旅局一名工作人员,她高兴地说:“不同于以前跑的时间久、部门多,现在简化了办事流程,只要交表就可以了,剩下的还有工作人员帮忙办理,方便多了。”

州医疗保障局局长邓薇表示,目前,我州各县(市)各乡(镇)已陆续设立医保工作人员和报销服务代办点,基层困难群众医保报销由医保工作人员代办,真正将“困难麻烦由政府解决,把方便实惠送给群众”落到实处。下一步,我州医疗保障局将报销工作重心从服务大厅线下结算转变为网上审核支付,医保报销工作周期将得以进一步缩短,最终解决“报销难、报销慢”的难题。

见习记者 周燕


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