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我州启动医疗保险智能审核监管服务平台建设项目

本站原创    2017年01月09日

    本网讯(局办)近日,甘孜州医疗保险局和广州中公网医疗信息科技有限公司在州人力资源和社会保障局七楼会议室举行了甘孜州医疗保险智能审核监管服务平台建设项目服务协议签定仪式,州人力资源和社会保障局、州医疗保险局、广州中公网医疗信息科技有限公司相关领导及其人员参与了协议签定仪式。仪式上签定了《甘孜州第三方医保支付智能审核服务协议》和《甘孜州第三方医保支付智能审核服务保密协议》,标志着甘孜州医疗保险智能审核监管服务平台建设项目正式启动实施。

   甘孜州医疗保险智能审核监管服务平台是基于甘孜州社会保险综合信息系统(“金保工程核三系统”)之上,外设相关的业务规则、临床规则、经验规则,充分发挥临床知识库的独特作用,通过系统性交叉审核模式,精确分析参保人员临床诊疗数据,建立的实时、全程、高效的医疗保险智能审核监管体系。项目建设计划于2017年6月1日正式上线投入使用,平台的建立可以有效杜绝定点医疗机构“不合理检查”、“不合理用药”、“不合理计费”等违规行为。同时对保障参保人员医疗保险合法权益,规范定点医疗机构医疗服务行为,提升医疗保险经办机构审核精准程度,促进医疗保险信息化建设,提高医保基金监管水平等有积极推动作用。


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