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甲状腺包块怎么治疗

甘孜日报    2023年05月09日

◎州人民医院耳鼻喉科 副主任医师 徐文萍

甲状腺是人体最大的内分泌腺,是非常重要的腺体,位于颈部甲状软骨下方,气管的两边;由左右两个腺叶、锥状叶和峡部组成;甲状腺组织产生的甲状腺激素可以调节控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他激素的敏感性。甲状旁腺位于甲状腺左右侧叶的后面,一般分为上下两对,分泌甲状旁腺素调节体内的钙和磷的代谢。

生活中甲状腺的疾病非常常见,包括甲状腺功能异常和形态改变;功能异常,常表现为甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退症;形态异常表现为甲状腺肿大,结节和癌变。今天我们就甲状腺包块进行科普讲解。

一、正常的甲状腺解剖结构:

甲状腺左右叶呈锥体形贴于喉和气管的侧面,上端达甲状软骨的中部,下端抵第4气管环,其内侧面借外侧韧带附着于环状软骨,在吞咽时可上下活动。

二、甲状腺包块:

甲状腺出现形态异常或者包块,主要表现为甲状腺肿大,结节和癌变。

1、甲状腺肿大:

(1)由于摄碘过多或者碘缺乏都会导致甲状腺增大,这就是单纯的甲状腺肿,也就是以前大家俗称的“大脖子病”,它是一种生理性的异常改变;

(2)病理性的异常改变,多见于甲状腺炎,甲状腺炎的发生通常和患者的免疫系统有关,一般会出现疼痛,同时也会出现甲状腺功能异常。通过B超以及甲状腺功能检查可以明确具体病变并进行治疗。

2、甲状腺结节:

甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后,在甲状腺组织中出现的团块。甲状腺结节可以是一个,也可以是多个;结节的质地可以是实性的,也可以是囊性的,通过超声、CT、MRI和PET-CT可以判断其大小和类型。

(1)良性的甲状腺结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多,大多为安全的,可以观察,腺瘤可以考虑手术根治。一般情况下有放射暴露史和甲状腺结节家族史的人发病率比较高;

(2)恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌居多,需要手术治疗,绝大多数可以得到根治,晚期病变更需要积极综合治疗,防止癌肿远处转移。

3、甲状腺癌:

(1)甲状腺癌的四个早期表现:

A颈部肿块:表现为孤立不规则,边界不清楚,活动性欠佳;

B淋巴结肿大:颈部淋巴结肿大,疼痛不适;

C吞食困难、声音嘶哑:主要是因为甲状腺癌细胞对周围组织、器官压迫造成;

D呼吸困难:甲状腺癌肿块生长迅速压迫气管和喉返神经造成。

(2)甲状腺癌的分类:

A甲状腺乳头状癌:约占甲状腺癌的60-80%,发生于甲状腺滤泡细胞,恶性程度较低,预后较好;

B甲状腺滤泡状癌:约占甲状腺癌的15%,老年病人较多见,发生于滤泡细胞,恶性程度较低;

C甲状腺髓样癌:约占甲状腺癌的5-10%,发生于滤泡旁细胞,属于神经内分泌肿瘤,是中度恶性的肿瘤;

D甲状腺未分化癌:约占甲状腺癌的不足5%,恶性程度非常高,早期就多有远处转移,进展速度也非常快。

三、甲状腺包块怎么治疗:

1、出现颈部甲状腺包块,不要着急,到医院进行甲状腺B超和甲状腺功能检查;一般情况下通过B超可以初步判断包块是良性还是恶性;如果考虑是恶性或者癌性包块,可以进行细针穿刺细胞学检查,通过病理检查进一步判断是良性还是恶性;

2、对于甲状腺功能正常,没有干扰甲状腺的内分泌功能,而且局部没有压迫症状的小结节,可以选择观察,每三个月或者半年复查B超和甲状腺功能,无需立即进行手术治疗;

3、对于比较大的甲状腺结节,影响内分泌功能了,比如出现甲状腺功能亢进或者局部压迫症状,引起患者颈部不适,吞咽或者呼吸困难,声嘶,影响美观的需要手术切除;

4、甲状腺癌则需要进行手术治疗,手术方式为甲状腺全切手术,同时进行颈部淋巴结清扫。


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